一氧化碳（CO）是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒是指較短時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）內(nèi)吸入較大量一氧化碳后，引起的以**神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性**。

1 概述

一氧化碳為無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)刺激性的氣體，比空氣稍輕。**急性吸入中毒劑量約為 600mg/（m3?0min），或 240mg/（m3?h）；吸入*低致死劑量約為 5726mg/（m3?min）。一氧化碳通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸一氧化碳的常見(jiàn)機(jī)會(huì)

有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃?xì)鉄崴?；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃?xì)?、燃油?dòng)力裝備等。

2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理

現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員**，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須 2 人以上協(xié)同進(jìn)行。

2.1 現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)

進(jìn)入一氧化碳濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如煤氣泄漏未得到控制的事故現(xiàn)場(chǎng)核心區(qū)域，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)一氧化碳濃度高于 1500mg/m3），須采用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳報(bào)警器，防護(hù)服

無(wú)特殊要求；進(jìn)入煤氣泄漏事故現(xiàn)場(chǎng)周邊區(qū)域，未開(kāi)放通風(fēng)的生活取暖、汽車尾氣等中毒事件現(xiàn)場(chǎng)，須使用可防護(hù)一氧化碳和至少P2 級(jí)別的顆粒物的**罩呼吸防護(hù)器（參見(jiàn)GB2890-2009），并佩戴一氧化碳?xì)怏w報(bào)警器；進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)的生活取暖、汽車廢氣等現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，對(duì)個(gè)體防護(hù)裝備無(wú)特殊要求?，F(xiàn)場(chǎng)處置人員在進(jìn)行井下和坑道救援和調(diào)查時(shí)，必須系好**帶（繩），并攜帶通訊工具。

現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作對(duì)防護(hù)服穿戴無(wú)特殊要求。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無(wú)需穿戴防護(hù)裝備。

2.2 中毒事件的調(diào)查

調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況，氣象條件，生產(chǎn)工藝流程，通風(fēng)措施，煤爐、煤氣灶、燃?xì)鉄崴骷捌渌ㄈ济?、燃?xì)?、燃油）?dòng)力裝備以及煤氣管道等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度

測(cè)定。就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷火源和氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮人員提出建議。調(diào)查中毒病人及中毒事件相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)及中毒人數(shù)，中毒病人接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒病人姓名、性別、中毒主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)等情況。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過(guò)程、搶救過(guò)程、臨床救治

資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料應(yīng)作好記錄，可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

2.3現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度的檢測(cè)

一氧化碳的現(xiàn)場(chǎng)空氣樣品檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝置，爭(zhēng)取采集中毒環(huán)境未開(kāi)放前的空氣樣品，必要時(shí)可模擬事件過(guò)程，采集相應(yīng)的空氣樣品。檢測(cè)方法可使用 CO 檢氣管定性或半定量測(cè)定（附件 1），或

使用不分光紅外 CO 分析儀定量測(cè)定（附件 2，參照 GB 3095-1996，GB/T 18204.23-2000，GBZ/T 160.28-2004）。

2.4中毒事件的確認(rèn)和鑒別

2.4.1中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性一氧化碳中毒事件：

a）中毒病人有一氧化碳接觸機(jī)會(huì)；

b）中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以**神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；

c）中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于 10%。

2.4.2 中毒事件的鑒別

與急性硫化氫、二氧化碳、氮?dú)?、甲烷和氰化氫中毒事件相鑒別，同時(shí)要注意是否存在混合窒息性氣體中毒事件。

2.5 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。有條件應(yīng)盡早給予吸氧。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人時(shí)，應(yīng)首**行檢傷分類, 優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。

2.5.1 現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類

a) 紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：

昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；休克；持續(xù)抽搐。

b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。

c)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：

頭昏、**、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。

d) 黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：

意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。

2.5.2 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

對(duì)于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、休克等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。

2.5.3 病人轉(zhuǎn)運(yùn)

中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，盡可能轉(zhuǎn)送至有高壓氧**條件的醫(yī)院進(jìn)行**。

3 中毒血液樣品的采集和檢驗(yàn)

3.1 采集樣品的選擇

*好采集病人中毒 8h 內(nèi)的血液；死亡病人可采集心腔內(nèi)血液，可不受時(shí)間限制。

3.2樣品的采集方法

3.2.1碳氧血紅蛋白定性測(cè)定法

采集 1ml 靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。

3.2.2 碳氧血紅蛋白的分光光度法

用采血吸管取末梢血約 10μl 直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入 5g/L 肝素溶液 40μl），立即加帽，旋轉(zhuǎn)混勻，密封保存。對(duì)死亡病人，用注射器抽取心腔血液 5ml 直接注入肝素抗凝的試管中，立即混勻，密封保存。

注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留置過(guò)多空氣干擾檢測(cè)結(jié)果。

3.3 樣品的保存和運(yùn)輸

血液樣品置于冷藏環(huán)境中保存和運(yùn)輸，樣品采集后應(yīng)盡快檢測(cè)，*好在 24h 內(nèi)完成。

3.4推薦的實(shí)驗(yàn)室方法

3.4.1碳氧血紅蛋白的定性測(cè)定（附件 3）

3.4.2碳氧血紅蛋白的定量測(cè)定

血中碳氧血紅蛋白的分光光度測(cè)定方法（參見(jiàn) GBZ 23-2002）。

4 醫(yī)院內(nèi)救治

4.1 病人交接

中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。

4.2 診斷和診斷分級(jí)

救治醫(yī)生對(duì)中毒病人或陪護(hù)人員進(jìn)行病史詢問(wèn)，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。

診斷分級(jí)

a) 觀察對(duì)象

出現(xiàn)**、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。

b) 輕度中毒

具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：

i 出現(xiàn)劇烈的**、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐；

ii 輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。

血液碳氧血紅蛋白濃度可高于 10%。

c) 中度中毒

除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于 30%。

d) 重度中毒

具備以下任何一項(xiàng)者：

i 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；

ii 病人有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：

腦水腫；休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消

化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。

血液碳氧血紅蛋白濃度可高于 50%。

4.3 **

接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象可予以留觀，輕、中度中毒病人收住院**，重度中毒病人立即給予監(jiān)護(hù)

搶救**。

4.3.1 改善腦組織供氧

a)氧療：可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。條件允許時(shí)，中、重度急性一氧化碳中毒病人及時(shí)進(jìn)行高壓氧**。

b)亞低溫療法：對(duì)中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，并可根據(jù)病情，結(jié)**用人工冬眠療法。

4.3.2 腦水腫**

a)脫水劑：可給予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現(xiàn)腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。

b)**劑：一般給予呋塞米（速尿），根據(jù)病情確定使用劑量和療程。

c)腎上腺糖皮質(zhì)**：宜早期、適量、短程應(yīng)用。

4.3.3 其他對(duì)癥支持**

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善腦細(xì)胞代謝，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，出現(xiàn)肺水腫、休克、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭者，及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥支持**措施。遲發(fā)性腦病尚無(wú)特效**方法，一般采用高壓氧療法及應(yīng)用改善

腦微循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的**。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

5 應(yīng)急反應(yīng)的終止

中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定 24h 以上。

附件 1：

CO 檢氣管定性或半定量檢測(cè)空氣中的一氧化碳

1 適用范圍

空氣中一氧化碳定性或半定量檢測(cè)。

2 原理

將用適當(dāng)試劑浸泡過(guò)的多孔顆粒狀載體填充于玻璃管中制成，當(dāng)被測(cè)氣體以一定流速通過(guò)此管時(shí)，被測(cè)組分與載體表面的試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長(zhǎng)度確定被測(cè)氣體的濃度。

不同反應(yīng)原理的檢氣管，顏色變化不同，參見(jiàn)檢氣管說(shuō)明書(shū)。

3 檢氣管的特性

3.1測(cè)量范圍：可選用以下兩種檢氣管低濃度（10～200）mg/m3。

高濃度（200～5000）mg/m3。

3.2準(zhǔn)確度：當(dāng)測(cè)試氣體濃度在檢氣管測(cè)定范圍的 1/3 以下時(shí)，測(cè)定值的相對(duì)誤差應(yīng)在?5%以內(nèi)；當(dāng)測(cè)試氣體濃度在檢氣管測(cè)定范圍的

1/3 以上時(shí)，測(cè)定值的相對(duì)誤差應(yīng)在±25%以內(nèi)。

3.3精密度：10%～15%。

3.4檢出限：10mg/m3。

3.5環(huán)境濕度：≤85%RH。

3.6環(huán)境溫度：0℃～35℃。

3.7干擾：乙炔對(duì)測(cè)定 CO 有干擾。苯和硫化氫在極限閾值內(nèi)無(wú)干擾。

3.8全程測(cè)定時(shí)間：≤3min。

3.9檢氣管為一次性產(chǎn)品, 一年有效期。

4 試劑和儀器

檢氣管、采樣器。

5 操作步驟

5.1割斷檢測(cè)管兩端封口。

5.2將檢測(cè)管插在采樣器進(jìn)氣口上，注意進(jìn)氣方向。

5.3拉動(dòng)采樣器采氣 100ml，將采氣手柄拉至 2 擋，待檢測(cè)管中指示顏色終止，即可從色柱所指示刻度，讀出數(shù)據(jù)。

6 質(zhì)量控制

檢氣管使用要嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)操作，尤其是注意采樣時(shí)間及檢氣管的有效期。采氣時(shí)平行測(cè)定同一樣品至少 4 次，拉動(dòng)采樣器手柄時(shí)用力要均勻，以免讀數(shù)時(shí)界面不均勻清晰。

附件 2：

不分光紅外法快速定量測(cè)定空氣中一氧化碳

1 適用范圍

空氣中一氧化碳定量檢測(cè)。

2 原理

基于朗伯-比爾定律，氣體對(duì)紅外線有選擇性吸收的原理設(shè)計(jì)而

成。

3 方法重要參數(shù)

3.1測(cè)量范圍：(0.1～100.0)?0-6CO。

3.2重復(fù)性：≤1% F.S。

3.3預(yù)熱時(shí)間：10min。

3.4響應(yīng)時(shí)間：≤30s。

3.5穩(wěn)定性：零點(diǎn)漂移 ≤?%F.S/h。

3.6跨度漂移 ≤?%F.S/3h。

3.7線性度：≤?%F.S。

3.8*低檢出濃度：0.1?0-6 。

3.9干擾誤差：對(duì) 2000ppmCO2  ≤?%F.S。

3.10環(huán)境溫度：0℃～35℃。

3.11環(huán)境濕度：＜85%RH。

3.12電源：交流用 220V 市電，直流為內(nèi)置的 6V 可充電電池供電。

3.13儀器壽命：不低于 5 年。

4 儀器與試劑

不分光紅外 CO 分析儀，CO 標(biāo)準(zhǔn)氣。

5 操作步驟

按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

6 質(zhì)量控制

零點(diǎn)變化不大時(shí)不必經(jīng)常調(diào)整，終點(diǎn)也不必經(jīng)常校準(zhǔn)，經(jīng)常使用時(shí)一周校一次即可，如發(fā)現(xiàn)每次終點(diǎn)變化不大則可更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行校準(zhǔn)。

6.1儀器不用時(shí)，要將過(guò)濾器接在儀器入口與出口處（調(diào)零狀態(tài)），使氣路密閉既可保護(hù)氣室，又可防止空氣中的 CO 使霍加拉特失效。

6.2校準(zhǔn)氣在用過(guò)之后，一定要將總閥關(guān)緊，以防漏氣。

6.3過(guò)濾器兩頭裝有定性濾紙，以防塵。如濾紙受潮板結(jié)后，會(huì)將氣路堵塞，所以發(fā)現(xiàn)后需要更換。取樣手把中裝有脫脂棉，受濕板結(jié)后可更換，只需極少量脫脂棉均勻拉松裝入手把內(nèi)，太多脫脂棉會(huì)影響進(jìn)氣量。

6.4過(guò)濾器中的霍加拉特（黑色）是CO吸收劑，長(zhǎng)期使用后會(huì)效力降低失活，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)用過(guò)濾器循環(huán)回零緩慢或不能回零，需要更換霍加拉特，或用N2氣反吹。如使用得當(dāng)一般可用半年以上，甚至一年以上。

6.5每次測(cè)定時(shí)應(yīng)連續(xù)讀數(shù)至少 4 次，取其平均值上報(bào)結(jié)果。

附件 3：

堿化法定性測(cè)定碳氧血紅蛋白

1 適用范圍

用于一氧化碳中毒病人血中 HbCO 濃度的定性測(cè)定。

2 原理

一氧化碳中毒病人的血液與堿性試液混合后，液體顏色呈淡紅色不變，無(wú) HbCO 的正常人血液與試液混合物的顏色呈稻草黃色。

3 儀器和試劑

3.1常規(guī)試管，吸管等。

3.2蒸餾水。

3.3NaOH 溶液 2.5mol/L（10%）。

4 方法

取試管 2 支，各加蒸餾水 5ml，一支管加病人全血 20μl 混勻，另一支管中加健康不吸煙者的血 20μl(陰性對(duì)照)。再將各管分別加入兩滴 NaOH 溶液，立即混勻。

5 終點(diǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)

將各管混勻后，判定本試驗(yàn)終點(diǎn)的開(kāi)始時(shí)間為 30s～lmin．并觀察到 5min。

5.1顏色由粉紅色立即轉(zhuǎn)變?yōu)榈静蔹S色為陰性(-)。

5.2由粉紅色變?yōu)榈奂t色為可疑(?。

5.3粉紅色持續(xù)一定時(shí)間為陽(yáng)性(+)。

5.4混勻后變?yōu)榧t色并持續(xù)一定時(shí)間為強(qiáng)陽(yáng)性（++）。

6 說(shuō)明

6.1 應(yīng)立即觀察結(jié)果（開(kāi)始觀察時(shí)間 30s～lmin），放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（5min以上）會(huì)影響觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。

6.2同時(shí)采健康不吸煙者的血樣作為陰性對(duì)照，與病人樣品同時(shí)測(cè)定，比較結(jié)果。

6.3急性一氧化碳中毒存活病人脫離中毒環(huán)境 8h 以上者，HbCO 濃度一般不超過(guò) 10%時(shí)，定性檢測(cè)有可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。

6.4吸煙者血中碳氧血紅蛋白的含量可達(dá) 4%以上，連續(xù)吸煙完全可以使血碳氧血紅蛋白呈現(xiàn)弱陽(yáng)性結(jié)果。

6.5血中大量的 HbF（胎兒血紅蛋白）會(huì)干擾，呈假陽(yáng)性。本試驗(yàn)終點(diǎn)的開(kāi)始時(shí)間為 30s～lmin，并觀察到 5min。這樣即可排除由于 HbF含量增高造成的假陽(yáng)性。